Vertebroplastía y Cifoplastía

En que consisten la vertebroplastía y la cifoplastía

La vertebroplastía y la cifoplastía son procedimientos mínimamente invasivos, para fracturas de compresión vertebrales (FCV), que son fracturas en la vértebra, los huesos pequeños que constituyen la columna vertebral.

Cuando una vértebra se fractura, la forma rectangular normal del hueso se pone comprimida y deformada, causando dolor. Estas fracturas de compresión, que pueden incluir el colapso de una o más de la vértebra en la columna, son un síntoma común y resultado de osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad que resulta en pérdida de la densidad, masa y fuerza normales del hueso, conduciendo a una condición en la cual los huesos se van poniendo más porosos o llenos de huecos pequeños y más vulnerables a fracturarse. La vértebra también puede debilitarse a causa del cáncer.

En la vertebroplastía, los médicos usan guía por imágenes para inyectar una mezcla de cemento especial a través de una aguja hueca dentro del hueso fracturado. En la cifoplastía, se inserta primero un balón a través de la aguja y dentro del hueso fracturado para restaurar la altura y forma de la vértebra. Después de retirar el balón, se inyecta la mezcla de cemento.

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Cuáles son algunos usos comunes del procedimiento

La vertebroplastía y la cifoplastía se usan para tratar el dolor causado por las fracturas de compresión vertebrales en la columna vertebral.

Habitualmente la vertebroplastía se recomienda después de intentar tratamientos más sencillos, como el reposo en cama, un soporte para la espalda o analgésicos sin resultado, o si los medicamentos han comenzado a producir otros problemas como úlceras en el estómago. La vertebroplastía se puede hacer inmediatamente en pacientes con dolor intenso que requiere hospitalización o con condiciones que limitan el reposo en cama y el uso de medicamentos.

La vertebroplastía también se puede realizar en pacientes quienes:

• son de tan avanzada edad o tan débiles que no pueden tolerar la cirugía abierta vertebral, o que tienen huesos muy débiles para la reparación quirúrgica vertebral.
• tienen daño vertebral debido a un tumor maligno.
• son más jóvenes y tienen osteoporosis causado por tratamiento esteroideo a largo plazo o un desorden metabólico.

La cifoplastía se realiza en los pacientes que experimentan síntomas dolorosos o deformidades vertebrales a causa de las facturas de compresión vertebrales que son resultados de la osteoporosis. El procedimiento debe completarse dentro de ocho semanas de cuando se ocurre la factura para tener la más alta probabilidad de restaurar el hueso vertebral a su altura normal.

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En que forma debo prepararme

Primero le harán una evaluación clínica que habitualmente consiste en una imagen de diagnóstico, análisis de sangre y un examen físico, radiografías de la columna, una gammagrafía ósea con radioisótopos o una resonancia magnética nuclear (RMN) para confirmar la presencia de la fractura por compresión que responderá a la vertebroplastía o la cifoplastía.

Es posible que le den medicación para fortalecer los huesos durante el tratamiento.

Debe informarle a su médico cualquier medicación que se encuentra ingiriendo, incluso suplementos herbales, y el padecimiento de alergias, en especial a anestésicos locales, anestesia general o a material de contraste (también denominados "tintes" o "tintes de rayos X"). Su médico le podría aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) o anticoagulantes durante un período de tiempo específico antes del procedimiento.

Las mujeres siempre deben informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación. Ver la página de Seguridad para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X.

El día del procedimiento debe poder tomar sus medicaciones acostumbradas con sorbitos de agua o líquido claro hasta tres horas antes del procedimiento. Debe evitar tomar jugo de naranja, crema y leche.

En la mayoría de los casos, usted puede tomar su medicación habitual, especialmente los medicamentos para la presión arterial. Estos pueden tomarse con un poco de agua durante la mañana previa al procedimiento.

Probablemente le indiquen no beber ni ingerir nada varias horas antes del procedimiento.

Será necesario sacar sangre y probarla antes del procedimiento para determinar si su sangre se coagula normalmente.

Se aconseja programar que un familiar o un amigo lo lleve a su hogar una vez concluido el procedimiento.

Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.

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La forma en que se ve el equipo

En los procedimientos tanto de la vertebroplastía como de la cifoplastía se usan equipo de rayos X, una aguja hueca o tubo llamado trócar, cemento ortopédico, polvo de bario y un disolvente.

Para la cifoplastía, también se usa un dispositivo que se llama pisón de balón.

El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiográfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exámenes o en un cuatro cercano. Al usarse para ver imágenes en tiempo real, el intensificador de imágenes (que convierte los rayos X en imágenes de video)se encuentra suspendido por encima de una mesa sobre la que se recuesta la persona..Al usarse para tomar cuadros estáticos, la imagen se captura ya sea electrónicamente o en película.

El cemento ortopédico contiene un ingrediente llamado polimetil metacrilato (PMMA) y que se asemeja a la pasta de diente.

Posiblemente se le coloquen una sonda Foley en la vejiga.

Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la línea intravenosa (IV) y un equipo que controla los latidos cardíacos y la presión arterial.

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De qué manera funciona el procedimiento

La vertebroplastía involucra la inyección de una mezcla de cemento especial dentro de los pequeños huecos en la vértebra debilitada para fortalecer los huesos vertebrales, de forma que es menos probable que se quiebren otra vez al mismo tiempo que se provee alivio del dolor.

Con el uso de guía por imágenes, una aguja hueca llamado trócar se pasa a través de la piel y dentro del hueso vertebral, y luego se inyecta una mezcla de cemento dentro de la vértebra.

En la cifoplastía, primero se inserta un balón a través del tubo y dentro de la vértebra fracturada donde se infla para empujar el hueso nuevamente a su altura y forma normales. Entonces se retira el balón y el cemento se inserta en la cavidad creada por el balón.

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Cómo se realiza

Los procedimientos mínimamente invasivos, guiados por imágenes, tales como la vertebroplastía y la cifoplastía, son realizados en su mayoría por un radiólogo de intervención, especialmente entrenado en una sala de radiología de intervención o a veces en la sala de operaciones.

Este procedimiento a menudo se realiza en pacientes ambulatorios. Sin embargo, con algunos procedimientos puede ser necesario internarse en el hospital. Sírvase consultar con su médico.

Uno se acuesta boca abajo para el procedimiento.

Durante el procedimiento, estará conectado a unos monitores que controlan el latido cardíaco, la presión arterial y el pulso.

Una enfermera o un tecnólogo coloca una línea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrar la medicación sedante en forma intravenosa. Es posible que le den también anestesia general.

Es posible que le administren medicación para ayudar a evitar nauseas y dolores así como también antibióticos que ayudan a evitar infecciones.

El área en donde se va a insertar la aguja hueca se rasura, se esteriliza y se tapa con un paño quirúrgico.

Se inyecta un anestésico local dentro de los músculos cerca del sitio de la fractura.

Se hace en la piel un pequeño corte en la zona.

Con guía por rayos X, una aguja hueca llamado trócar se pasa a través de los músculos vertebrales hasta que su punta esté posicionada precisamente dentro de la vértebra fracturada. Es posible que un examen llamado venografía intraósea sea realizada por algunos radiólogos para asegurarse de que la aguja haya llegado a un punto seguro dentro del hueso fracturado. Sin embargo, la mayoría de los radiólogos de intervención no creen en el valor de la venografía intraósea y prefieren proceder directamente con la vertebroplastía o la cifoplastía.

En la vertebroplastía, el cemento ortopédico luego se inyecta. El cemento de grado médico se endurece rápidamente, típicamente dentro de 20 minutos.

En la cifoplastía, el pisón de balón primero se inserta a través de la aguja y se infla, empujando el hueso nuevamente a su altura y forma normales y creando un hueco o cavidad. Luego se retira el balón y se inyecta el cemento para hueso dentro de la cavidad creada por el balón.

Si bien no es práctica común, es posible que se realice una exploración TC al final del procedimiento para verificar la distribución del cemento.

Luego se retira el trócar.

Se aplicará presión para detener cualquier sangradura y la abertura realizada en la piel se cubre con un apósito. No es necesario suturar.

Se quedará en la sala de recuperación por una hora después del procedimiento.

Posiblemente se le quita la línea intravenosa.

Este procedimiento típicamente se completa dentro de una hora. Puede durar más si se está tratando más de una vértebra.

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Qué experimentaré durante y después del procedimiento

Los dispositivos para controlar el latido cardíaco y la presión arterial estarán conectados al cuerpo.

Sentirá un suave pinchazo cuando se inserte la aguja en la vena para colocar la línea intravenosa (IV) y cuando se inyecte el anestésico local.

El sedante intravenoso (IV) hará que se sienta relajado y con sueño. Es posible que pueda permanecer despierto o no, y eso depende de la intensidad del sedante.

El área de tratamiento de la espalda se limpia, se rasura y se hace adormecer.

Durante el procedimiento le harán preguntas. Es importante que usted pueda decirle al médico si siente algún dolor.

La parte más larga de la vertebroplastía y la cifoplastía tiene que ver con preparar el equipo y cerciorarse de que la aguja esté perfectamente posicionada dentro de la vértebra colapsada.

No se le permite manejar después del procedimiento, pero alguien puede llevarle a su casa si vive cerca. De otro modo, se recomienda que pase la noche en un hotel cercano.

Se recomienda el reposo en cama durante las primeras 24 horas después de la vertebroplastía, pero puede levantarse para ir al baño. Se le aconsejará a aumentar la actividad gradualmente y volver a tomar todos sus medicamentos regulares. En casa, los pacientes pueden volver a sus actividades diarias normales, aunque se debe evitar esfuerzo enérgico, tal como la levantada de objetos pesados, por unas seis semanas al mínimo.

Consulte con el médico si toma anticoagulantes. Es posible que pueda volver a tomarlos el día después del procedimiento.

El alivio del dolor será inmediato para algunos pacientes. En otros, el dolor se elimina o se disminuye dentro de dos días. El dolor que resulta del procedimiento típicamente se disminuye dentro de dos semanas.

Por dos o tres días después, es posible que sienta un ligero dolor en el sitio de la inserción de la aguja. Se puede usar una bolsa de hielo para aliviar cualquier molestia, pero asegúrese de proteger la piel contra el hielo con un paño, y de usar el hielo sólo 15 minutos cada hora. El apósito tiene que quedarse en sitio por varios días (hasta durante las duchas).

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Quién interpreta los resultados, y cómo los obtengo

Debe de poder caminar una hora después del procedimiento. El radiólogo de intervención a menudo le puede decir en ese momento si el procedimiento fue un éxito técnico. A veces el médico demora unos cuantos días en determinar el resultado.

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Cuáles son los beneficios y los riesgos

Beneficios

• La vertebroplastía y la cifoplastía pueden aumentar las habilidades funcionales de un paciente, permitirle volver a un nivel anterior de actividad sin ninguna forma de terapia física o rehabilitación y prevenir colapso vertebral adicional.
• Estos procedimientos normalmente tienen éxito en aliviar el dolor causado por una fractura de compresión vertebral; muchos pacientes sienten alivio casi inmediatamente. La mayoría de los pacientes se quedan libre de síntomas.
• Después de la vertebroplastía, aproximadamente el 75% de los pacientes recuperan la movilidad perdida y se hacen más activos, lo que ayuda a combatir la osteoporosis. Después del procedimiento, los pacientes que habían estado inmovilizados pueden levantarse de la cama, lo que reduce el riesgo de sufrir neumonía. Una mayor actividad fortalece los músculos, y esto fomenta aún más la movilidad.
• Por lo general, la vertebroplastía y la cifoplastía son procedimientos seguros y eficaces.
• No se necesita incisión quirúrgica: sólo un pequeño corte en la piel que no necesita suturas para cerrarse.

Riesgos

• Cualquier procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo de infección. La posibilidad de necesitar un tratamiento con antibióticos ocurre en menos de uno de cada 1.000 pacientes.
• Una pequeña cantidad del cemento ortopédico podría salirse del cuerpo vertebral. Por lo general esto no es problemático, a menos que la fuga vaya a un lugar potencialmente peligroso como el conducto vertebral.
• Otras posibles complicaciones son infección, sangradura, aumento del dolor de espalda y síntomas neurológicos como adormecimiento y hormigueo. La parálisis es extremadamente rara.
• Existe riesgo de una reacción alérgica al material de contraste que se usa para venografía intraósea o para ayudar en visualizar el balón en la imagen de rayos X a medida que se va inflando.

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Cuáles son las limitaciones de la vertebroplastía y la cifoplastía

La vertebroplastía:

• no se usa para hernias de disco o dolor de espalda a causa de artritis.
• en general no se recomienda para pacientes jóvenes que de otra forma están sanos, principalmente porque se sabe poco acerca de la presencia de cemento en el cuerpo vertebral por períodos más largos.
• no sirve como tratamiento preventivo para ayudar a los pacientes con osteoporosis a evitar fracturas en el futuro. Se usa sólo para reparar una fractura de compresión vertebral conocida que no se cura sola.
• no se usa para corregir la curvatura anormal de la columna causada por osteoporosis, pero puede evitar que empeore.
• no es ideal para las personas con enfisema grave u otra enfermedad pulmonar porque puede resultarles difícil estar boca abajo por la una a dos horas requeridas para la vertebroplastía. En estos casos el personal tratará de adaptarse a las condiciones de estos pacientes.
• no sirve para los pacientes con una fractura vertebral curada.

La cifoplastía no es apropiada para:

• pacientes con huesos jóvenes y sanos o aquellos que han sufrido una vértebra fracturada en un accidente.
• pacientes con curvatura vertebral tal como la escoliosis o la cifosis que resultan de causas distintas de la osteoporosis.
• pacientes que sufren de estenosis vertebral o hernia de disco con compresión de nervios o de la médula espinal y pérdida de función neurológica no asociados con una FCV.

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