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Ablación por radiofrecuencia (ARF) / Ablación por microondas (AMO) de tumores renales

La ablación por radiofrecuencia (ARF) y la ablación por microondas (AMO) son tratamientos que usan la guía por imágenes para colocar un electrodo aguja a través de la piel y dentro del tumor de riñón. En la ARF, se pasan corrientes eléctricas de alta frecuencia a través de un electrodo en la aguja, creando calor en una pequeña región. En la AMO, se crean microondas desde la aguja que producen calor en una pequeña región. El calor destruye la células cancerosas del riñón. La ARF y la AMO son opciones de tratamiento efectivas para pacientes con un riñón o para aquellos que podrían tener dificultades durante la cirugía

Su médico le dará instrucciones sobre cómo prepararse. Hable con su doctor si existe alguna posibilidad de que esté embarazada y coméntele sobre cualquier enfermedad reciente, condición médica, alergia y medicamentos que esté tomando. Su doctor podría recomendarle que deje de tomar aspirina, drogas antiinflamatorias no esteroides (AINSs) o agentes desespesadores de la sangre por varios días antes de su procedimiento e indicarle que no coma ni beba nada por varias horas antes del procedimiento. Deje las joyas en casa y vista ropas holgadas y cómodas. Se le podría pedir que se ponga una bata. Haga los arreglos necesarios para que alguien lo lleve de vuelta a su casa.

¿En qué consisten la ablación por radiofrecuencias y por microondas de los tumores renales?

La ablación por radiofrecuencias (ARF) es un tratamiento mínimamente invasivo contra el cáncer. Es una técnica guiada por imágenes que utiliza calor para destruir las células cancerígenas. La ARF utiliza ultrasonido, tomografía computarizada (TC), o resonancia magnética (RMN) para ayudar a guiar un electrodo de aguja hacia un tumor canceroso. La ARF pasa corrientes eléctricas de alta frecuencia por el electrodo hacia un cojinete de tierra colocado en el cuerpo. Esto crea calor concentrado que destruye las células cancerosas alrededor del electrodo.

La ablación por microondas (AMO) es también un tratamiento mínimamente invasivo para el cáncer. La AMO también utiliza el ultrasonido, la tomografía computarizada (TC), o la resonancia magnética (RMN) para guiar la colocación de una sonda especializada con forma de aguja hacia adentro de un tumor. La AMO utiliza las microondas para calentar y destruir el tumor y se la usa para las mismas indicaciones que la ARF. El procedimiento se realiza generalmente en forma ambulatoria o con observación por la noche en el hospital con anestesia general. Para el paciente, la AMO ofrece un bajo riesgo y una estadía corta en el hospital. La ablación se puede utilizar para tratar múltiples tumores en forma simultánea. Se puede repetir el procedimiento si llegaran a aparecer nuevos cánceres.

¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimient?

La ablación por radiofrecuencias y por microondas se usan para tratar el carcinoma de células renales (tumores renales).

La ablación es una opción de tratamiento viable y eficaz si usted:

  • tiene un solo riñón.
  • tiene otras condiciones médicas que pudieran impedir la cirugía.
  • es mayor de edad y podría tener dificultad con la cirugía o la recuperación postquirúrgica.
  • tiene tumores en ambos riñones o una predisposición familiar (historia familiar) a múltiples tumores renales.
  • tiene un tumor recurrente luego de una resección quirúrgica.

La ablación también puede usarse de modo preoperatorio para disminuir pérdida de sangre durante la cirugía.

¿Cómo debo prepararme?

Su médico probablemente le pedirá que no ingiera ningún tipo de alimentos o bebidas pasada la medianoche antes del procedimiento. Su médico le informará qué medicamentos puede tomar a la mañana.

Hable con su médico sobre todos los medicamentos que esté ingiriendo. Liste las alergias, en especial a los anestésicos locales, la anestesia general, o los material de contraste. Su médico le podría indicar que deje de tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) o anticoagulantes.

Antes del procedimiento, su médico podría mandar a analizar su sangre para evaluar la función renal y determinar si su sangre coagula normalmente.

Las mujeres siempre deben informar al médico o al tecnólogo si están embarazadas. Los médicos no relizarán muchas de las pruebas durante el embarazo para evitar la exposición del feto a la radiación. Si se necesita hacer una radiografía, el médico tomará precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación.

Ver la página de Seguridad en Rayos X, Radiología Intervencionista y Procedimientos de Medicina Nuclear para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X.

Haga planes para que alguien lo lleve a su hogar una vez concluido el procedimiento.

El enfermero le dará una bata para usar durante el procedimiento.

¿Cómo es el equipo?

En este procedimiento, se pueden usar la tomografía computarizada (TC) electrodos agujas, un generador eléctrico y almohadillas de puesta a tierra.

Equipo de radiofrecuencia

Existen dos tipos de electrodos aguja: agujas sencillas y rectas y una aguja recta y hueca que contiene varios electrodos retractables que se extienden cuando se necesita.

El generador de radiofrecuencias produce corrientes eléctricas en el rango de las ondas de radiofrecuencia. Cables aislados conectan el generador a los electrodos de la aguja y a lso cojinetes de tierra, que se colocan en la espalda o el muslo del paciente.

Equipo de microondas

Se utiliza una aguja recta.

El generador de microondas produce ondas electromagnéticas en el espectro energético de las microondas. Está conectado a la aguja mediante cables con aislamiento.

Equipo de tomografía computarizada (TC)

El dispositivo para la exploración por TAC es una máquina de gran tamaño, con forma de anillo con un túnel corto en el centro. Uno se acuesta en una mesa angosta que se desliza dentro y fuera de este corto túnel. El tubo de rayos X y los detectores electrónicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La computadora que procesa la información de las imágenes se encuentra en una sala de control aparte. Allí es adonde el tecnólogo opera el dispositivo de exploración y monitorea su examen en contacto visual directo. El tecnólogo podrá escucharlo y hablar con usted utilizando un parlante y un micrófono.

Este procedimiento podría utilizar otro equipo, incluyendo una línea intravenosa (IV), una máquina de ultrasonido y aparatos que controlan sus latidos cardíacos y presión arterial.

¿Cómo es el procedimiento?

La ablación por radiofrecuencias funciona mediante el paso de corrientes eléctricas en el rango de ondas de radiofrecuencia entre el electrodo aguja y las almohadillas de puesta a tierra colocadas sobre la piel del paciente. Dichas corrientes generan calor alrededor del electrodo. El calor es dirigido hacia el interior del tumor, adonde calienta y destruye las células cancerígenas. Al mismo tiempo, el calor generado por la energía de radiofrecuencia cierra pequeños vasos sanguíneos y disminuye el riesgo de sangradura. Las células muertas del tumor se reemplazan gradualmente por tejido cicatricial que con el tiempo se contrae.

La ablación por microondas produce ondas electromagnéticas en el espectro energético de las microondas. Estas microondas crean calor alrededor de la aguja, que calienta y destruye las células cancerosas. El calor cierra los vasos sanguíneos pequeños y disminuye el riesgo de sangrado. Las células tumorales muertas son reemplazadas gradualmente por tejido cicatrizal.

El médico podría utilizar el ultrasonido, la tomografía computada, o la resonancia magnética para ayudar a guiar el electrodo aguja hacia adentro del tumor.

¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?

Los procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes como la ablación son en su mayoría llevados a cabo por un radiólogo de intervención especialmente capacitado en una sala de radiología de intervención o en forma ocasional en la sala de operaciones.

La ablación a menudo se realiza en pacientes ambulatorios.

Usted yacerá sobre la camilla de examen.

El médico o el enfermero podría conectarlo a unos monitores que controlan el latido cardíaco, la presión arterial, los niveles de oxígeno, y el pulso.

Una enfermero o tecnólogo insertará una línea intravenosa (IV) dentro de una vena en la mano o el brazo para poder dar medicación sedante en forma intravenosa. En algunos casos, un anestesiólogo podría ocuparse de sedarlo o de administrarle anestesia general.

Algunos tumores están ubicados cerca de la parte del riñón que colecta la orina, o del uréter. En dichos casos, su urólogo podría colocarle un stent temporario insertado a través de su uretra dentro del uréter. Durante la ablación, se gotea agua fría lentamente a través de dicho stent, para protección contra lesiones causadas en estas estructuras por el calor. El stent, por lo general, se remueve al final del procedimiento.

El médico esterilizará y cubrirá el área adonde se insertarán las agujas con una gasa estéril.

El médico adormecerá el área con un anestésico local. Esto podría quemar o arder brevemente antes de que el área se adormezca.

El médico le hará una pequeña incisión en la piel en el sitio.

Si se necesitan múltiples agujas, entonces se podrían hacer múltiples cortes.

La ablación se realiza usando uno de los siguientes métodos:

  • Cirugía.
  • En forma percutánea, en la cual el médico inserta los electrodos aguja a través de la piel y en la zona del tumor.

Utilizando la guía por imágenes, su médico insertará el electrodo aguja a través de la piel y lo hará avanzar hasta el sitio del tumor.

Una vez que el electrodo aguja se encuentra colocado, se aplica la energía. Es posible que para un tumor grande sea necesario practicar varias ablaciones reposicionando el electrodo aguja o colocando varias agujas en diferentes partes del tumor para asegurarse de que no quede ningún tejido tumoral.

Al final del procedimiento, el médico quitará el electrodo aguja y aplicará presión para detener cualquier sangrado. Cubrirán la abertura en la piel con una venda. No se necesita ningún tipo de sutura.

Cada ablación lleva entre 10 a 30 minutos, con un tiempo adicional necesario si se realizan varias ablaciones. Todo el procedimiento por lo general lleva entre una y tres horas.

¿Qué experimentaré durante y después del procedimiento?

El médico o el enfermero conectará aparatos a su cuerpo para monitorear su rítmo cardíaco y la presión arterial.

Sentirá un pequeño pinchazo cuando el enfermero le inserte la aguja adentro de su vena para la línea intravenosa y cuando le inyecten el anestésico local. La mayor parte de la sensación se sentirá en el sitio de incisión en la piel. El médico adormecerá este área usando un anestésico local. Podría sentir presión cuando el médico le inserta el catéter adentro de la vena o de la arteria. Sin embargo, no sentirá muchas molestias.

Si el procedimiento utiliza sedación, se sentirá relajado, adormecido y cómodo. Es posible que pueda permanecer despierto o no, y eso dependerá de la intensidad del sedante.

Su médico puede controlar su dolor inmediatamente luego de la ablación con un medicamento via IV o mediante una inyección. Más adelante, los medicamentos orales para el dolor pueden controlar cualquier otro malestar. Podría sentir náuseas. Esto también se puede aliviar con medicamentos.

Permanecerá en la sala de recuperación hasta que esté completamente despierto y listo para irse a su hogar.

El médico o el enfermero le quitará la línea intravenosa antes de que vuelva a su casa.

Usted debería poder reanudar sus actividades habituales dentro de unos pocos días.

Sólo alrededor de un diez por ciento de los pacientes aún tienen dolores una semana después de la ablación.

Alrededor de un tercio de los paciente pueden desarrollar fiebre y síntomas similares a los de la gripe. Esto generalmente desaparece dentro de los 10 días siguientes al procedimiento.

¿Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo?

La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN) de los riñones se realiza dentro de las pocas horas a un mes de la ablación por radiofrecuencia. Un radiólogo interpretará esta TC o RMN para detectar cualquier complicación, para asegurar que todo el tejido del tumor haya sido tratado, y para evaluar la presencia de tumor residual.

Su radiólogo de intervención podría recomendar una visita de seguimiento.

Esta visita podría incluir un examen físico, exámenes por imágenes y análisis de sangre. Durante la visita de seguimiento, hable con su médico si ha notado cualquier efecto secundario o cambio.

¿Cuáles son los beneficios y riesgos?

Beneficios

  • La ablación es un procedimiento relativamente rápido y también lo es la recuperación. La quimioterapia puede reanudarse casi de inmediato en los pacientes que la necesitan.
  • La ablación es menos costosa que otras opciones de tratamiento.
  • No es necesario hacer una incisión quirúrgica: sólo un pequeño corte en la piel que no necesita suturas.
  • A diferencia del tratamiento quirúrgico, el procedimiento permite conservar el riñón.
  • No tiene ningún efecto sobre la presión arterial.
  • Puede o no tener efecto sobre la función renal según cuán grande sea un área que necesita tratarse.

Riesgos

  • No son habituales los dolores agudos luego de una ablación. Pueden durar unos pocos días y requerir de medicamentos para su alivio.
  • Cualquier procedimiento que penetre la piel conlleva un riesgo de infección. La posibilidad de necesitar un tratamiento con antibióticos ocurre en menos de uno de cada 1.000 pacientes.
  • La extensión del calor a la parte del riñón que colecta orina o al uréter podría, en raras ocasiones, resultar en una fuga de orina o un angostamiento que bloquea el flujo de orina a la vejiga. Cuando un tumor se encuentra cerca de estas áreas, su urólogo podría colocar un stent temporario insertado a través de su uretra dentro del uréter. Durante la ablación, se gotea agua fría lentamente a través de este stent para protección contra lesiones causadas en estas estructuras por el calor.
  • Las mujeres siempre deben informar a sus médicos y tecnólogos de rayos X o TAC si existe cualquier posibilidad de que estén embarazadas. Vea la página sobre Seguridad en Rayos X, Radiología Intervencionista y Procedimientos de Medicina Nuclear para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X.

¿Cuáles son las limitaciones de la ablación por radiofrecuencias y por microonds de los tumores renales?

Las investigaciónes indican que la ablación es muy eficaz para los tumores pequeños. El tratamiento completo de un tumor podría requerir de más de una sesión en algunos casos. Algunos estudios de investigación sugieren que el control a largo plazo del tumor podría ser mejor con la resección quirúrgica. Sin embargo, los estudios que examinan la efectividad a largo plazo, a los cinco o más años, están siendo concretados, demostrando que la ablación podría ser equivalente a la cirugía en ciertos pacientes. Debido a que el tumor es destruído dentro del cuerpo, la exploración por TAC o la RMN son necesarias para observar la recurrencia del tumor a lo largo de varios años.

Esta página fue repasada en 2019-01-30

Imágenes

Radiólogo preparando a un paciente para un examen por resonancia magnética nuclear (RMN). Ver ampliación y subtítulo

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